近年来,我国心血管病患病率仍处于持续上升 阶段,心血管病死亡率仍居首位,高于肿瘤及其他 疾病,大约每 5 例死亡中就有 2 例死于心血管病[2]。 心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长,已经 给我国带来了沉重的社会及经济负担。与此同时, 面对心血管病高发的严峻形势,国内外心血管病预 防工作也取得了许多进展。
为此,我们参考国内外 最新临床研究证据,吸取国内外最新相关指南,在2011 年《中国心血管病预防指南》[1]的基础上更新 了内容,发表为《中国心血管病预防指南(2017)》, 以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。
心血管病一级预防的具体措施
心血管病导致的过早死亡绝大多数是可预防的。预防策略包括由医疗机构为慢病患者及高危个体提供的从筛查到诊断、治疗和管理的医疗服 务,也包括由全社会共同参与的,不仅慢病患者与 高危个体,而且全体居民都可以受益的生活方式干 预。健康的生活方式不仅能够预防或推迟心血管 病的发生(一级预防),而且能够和药物治疗协同作 用预防心脑血管疾病复发(二级预防)。
一、生活方式干预
心血管病的一级预防是针对尚未发生心脑血 管疾病的人群采取的干预措施。这些干预措施通 常指改变不健康的生活习惯,例如,戒烟,减少钠盐 摄入量,限制有害使用酒精,增加体力活动和控制 体重及合理膳食等,同时配合药物控制代谢性危险 因素(血压、血脂及血糖异常)的水平。目的是预防 心脑血管疾病及其他相关疾病的发生[37]。
这些生活方式干预措施对于心脑血管疾病患 者的二级预防同样重要。但每个患者执行的方式 和力度要由医生根据患者的具体情况决定。
1. 戒烟及预防青少年吸烟。
2. 减少钠盐摄入量。中国人群钠 盐摄入量普遍较高(平均 10.5 g/d),特别是北方人 群,远高于 WHO(5 g 钠盐/d)或我国营养学会(6 g钠盐/d)的推荐量[14]。
3. 限制酒精摄入量:全球每年因长期过量饮酒 或偶尔大量饮酒导致的死亡高达 300 万。过量饮 酒是 200 余种健康问题的重要危险因素。在偶尔 大量饮酒的人群中,长期少量饮酒无预防缺血性心 脏病和缺血性脑卒中的作用。饮酒量与高血压、心 房颤动及出血性卒中密切相关[43]。
我国建议每日摄入酒精量男性<25 g,女性< 15 g[44]。实际摄入酒精量的计算方法为:酒瓶标示 的酒精含量(%v/v)×饮用的毫升数/100×0.8。如饮 用 1 个易拉罐啤酒(330 ml),酒精含量标示为3.5%v/v,实际摄入酒精量为 3.5×330/100×0.8= 9.24 g 酒精。
应提醒高血压患者、肝肾功能不良、心房颤动、 怀孕或青少年个体不得饮酒。长期过量饮酒,或偶 尔大量饮酒都会严重影响健康。全球慢病防控目 标要求有害使用酒精在 2025 年比 2010 年相对减少10%。
4. 增加身体活动,控制体重。
5. 合理膳食:除应控制膳食摄入总热量和减盐限酒外,还应增加膳食中非精制米面(谷粒表皮富 含纤维素、维生素和矿物质)的比例,减少膳食中总 脂肪,特别是饱和脂肪酸的含量,增加蔬菜和水果 摄入量。
应建议 每人每日摄入:奶类 300 g,蔬菜 300~500 g,水果200~350 g,禽蛋类 120~200 g,谷薯类 250~400 g。 合理的膳食可以增加纤维素、维生素、钾等摄入量, 降低血脂和改善心血管健康[44-45]。
6. 其他和生活方式相关的防控措施:包括乐观 的生活态度,良好的睡眠等。